核桃夹现象是肾炎吗?IgA肾病如何治疗?可以怀

摘 要

  原创 李青大夫 肾病科普 来自专辑慢性肾脏病 核桃夹现象是肾炎吗?IgA肾病如何治疗?可以怀孕吗? 天津市泰达医院 李青 一女性患者咨询:27岁,2年前体检发现尿隐血3+,1年前复查尿

原创 李青大夫 肾病科普 来自专辑慢性肾脏病
核桃夹现象是肾炎吗?IgA肾病如何治疗?可以怀孕吗?
天津市泰达医院 李青
一女性患者咨询:27岁,2年前体检发现尿隐血3+,1年前复查尿隐血2+,蛋白3+,24小时尿蛋白定量0.7g,血IgA、IgM高,超声检查左肾符合核桃夹现象。肾功能正常,无水肿。当时考虑到是生育年龄和尿蛋白定量较低,未行肾穿检查。诊断慢性肾炎,给代文、百令胶囊和阿魏哌酸嗪治疗,血压维持在108-87/78-55mmHg。后出现一次感冒、咽炎、扁桃体炎,尿蛋白定量升至0.9g/d,后又降至0.74g/d左右。1个月前复查尿蛋白又升至1.0g,同时出现尿泡沫增多,茶色尿。问现在应该如何治疗?还需要做哪些检查?能否怀孕?
一、什么是核桃夹现象,核桃夹现象是肾炎吗?
核桃夹现象也叫左肾静脉受压综合征,左肾静脉受压后血液回流受阻而出现蛋白尿和血尿,多见于瘦长无力体型的青少年男性。其特点是,直立时出现蛋白尿和血尿,平卧时消失,尿蛋白定量很少超过0.3g/d。核桃夹现象不是慢性肾炎。从该患者的病情分析,她有核桃夹现象,但其蛋白尿和血尿应该另有原因。
二、IgA肾病如何治疗?
IgA是一种免疫球蛋白,主要分布在呼吸道和消化道粘膜构成一道免疫防线。IgA肾病是IgA沉积在肾脏引起的肾脏病,是我国最常见的一类慢性肾炎,主要表现为血尿、蛋白尿、高血压,特征性的表现是上呼吸道感染后3天出现血尿和蛋白尿,常常表现为肉眼血尿,血尿程度比其他的慢性肾炎要明显。
这个患者持续的镜下血尿、蛋白尿,上呼吸道感染后出现肉眼血尿,应诊断为IgA肾病,当然,确诊需要肾穿肾组织病理学检查。而且她尿蛋白定量1.0g/d已经达到了肾穿的标准,应该肾穿。
代文具有降压、降尿蛋白和保肾的作用,慢性肾炎即使血压不高而只有尿蛋白就可以使用代文,所以这个患者首选代文治疗是非常正确的。但其血压持续低于110mmHg就应该减量或停用了。
IgA肾病容易发展为肾衰竭,如果病理确诊为IgA肾病,而尿蛋白大于等于1g/d,就应该使用激素治疗,以遏制病情的进展。
三、IgA肾病可以怀孕吗?
根据最新的研究结果,如果肾小球滤过率60ml/min以上、血压低于140/90mmHg、尿蛋白定量小于1g/d,可以怀孕。孕期停用代文等沙坦类、普利类降压药。

原标题:《核桃夹现象是肾炎吗?IgA肾病如何治疗?可以怀孕吗?》
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