怀孕期间得了阑尾炎怎么办?

摘 要

  妊娠合并急性阑尾炎是最常见的妊娠期急腹症,发生率为1/500~1/2 000,手术为最常见的治疗方式,大约占孕期非产科手术的25%。妊娠期阑尾炎与非妊娠期阑尾炎不完全相同,有如下特点

妊娠合并急性阑尾炎是最常见的妊娠期急腹症,发生率为1/500~1/2 000,手术为最常见的治疗方式,大约占孕期非产科手术的25%。妊娠期阑尾炎与非妊娠期阑尾炎不完全相同,有如下特点:

(1)妊娠期由于阑尾的位置随子宫的增大逐渐被推向外上方,从而使症状不典型, 仅50%~60%患者有典型转移性腹痛,局部压痛点上移或后移, 或压痛不明显。

(2)妊娠晚期阑尾可达宫底部水平,因此腹肌紧张者较少, 易造成诊断困难。

(3)妊娠期盆腔充血,阑尾充血, 炎症发展快, 易发生阑尾坏死和穿孔, 由于大网膜被增大的子宫推移向上,一旦穿孔,炎症不易局限, 造成弥漫性腹膜炎。

(4)炎症若刺激子宫浆膜时,可引起子宫收缩, 诱发流产和早产,严重者可导致胎儿缺氧甚至死亡。

从临床表现和体征怀疑为妊娠合并阑尾炎,应立即禁食、胃肠减压、补液,禁忌灌肠,尽快完善相关检查,首选超声检查。

当然,在有条件的医疗单位,磁共振成像(magnetic resonance imagine, MRI)检查可提供更有效的影像学资料,Oto等研究表明,MRI是一种很好的诊断和排除急性阑尾炎的影像学手段。同样,Pedrosa等研究发现超声的阳性结果中只有36%的患者经证实为急性阑尾炎,而所有急性阑尾炎患者的MRI结果均为阳性。F61妇幼社区提醒,及时行MRI检查可有效地诊断该病。

一旦确诊,其处理应该根据病情的轻重而决定,起病缓慢且病情较轻的可予抗生素保守治疗,而起病急,病程发展快或疑有穿孔的应采用急诊手术治疗,手术方式为阑尾切除术。Palanivelu 等统计了10年间因妊娠期急性阑尾炎及阑尾穿孔而行腹腔镜阑尾切除术的患者,术后无并发症出现且妊娠结局良好,认为腹腔镜手术治疗妊娠期阑尾炎对母婴是安全有效的。Yoo等通过综合6所医院2008年至2015年的数据表明,腹腔镜手术对胎儿影响小,优于传统的开腹手术,因此一旦确诊,行腹腔镜手术对母胎结局更有利。在急性化脓性和坏疽型阑尾炎手术后应放置腹腔引流,术后行抗生素和安胎治疗3~4 d。

qyangluo
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